「超范围」检查发现血管漂浮血栓

作者:超声时间 / 公众号:dxy_ultrasound 发布时间:2019-11-01


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患者男,40 岁,因右下肢肿胀 20 天入院,2 个月前因外伤于我院行腰椎固定术。临床申请下肢血管超声检查,以排除下肢深静脉血栓。
超声检查首先发现右侧股总静脉血栓形成(图 1 和图 2)。
图 1 右侧股总静脉内呈低回声,CDFI 示未见明显血流信号
图 2 CDFI 示右侧股动脉内血流信号可见,而右股静脉未见明显血流信号
然后向肢体远端逐渐检查,依次发现右侧股静脉和腘静脉同样存在血栓。
此时,我们已完成临床申请的检查项目,并已明确诊断。然而,作为超声医师,我们还应学会从临床的角度思考问题。
深静脉血栓(DVT)的主要治疗目的是预防血栓延伸和肺动脉栓塞(PE)。在发现下肢静脉血栓时,临床通常还需要明确血栓累及的范围、有无漂浮血栓等情况以准确评估患者病情,而这些我们超声也可以协助判断。
于是,使用凸阵探头,扫查髂静脉和下腔静脉,见右侧髂总静脉、髂外静脉血栓,并见下腔静脉漂浮血栓(图 3 和图 4 和视频 1)。
图 3 CDFI 示右侧髂总静脉、髂外静脉未见明显血流信号
图 4 CDFI 示下腔静脉未见明显血流信号
视频 1 示下腔静脉漂浮血栓
下腔静脉漂浮血栓形成原因包括下肢深静脉血栓延伸、外伤、肿瘤、深静脉置管、炎症等,漂浮的血栓多附着于静脉侧壁,其脱落引起肺栓塞的风险更大,需要更及时的临床处理。
因此,当我们在发现下肢静脉血栓、并「超范围」检查发现髂静脉血栓和下腔静脉漂浮血栓后,及时电话告知了临床医师,后者请血管外科急会诊,行下腔静脉滤器置入术。得益于及时准确的诊断和治疗,最终患者未发生肺栓塞等严重并发症。
本病例也提醒我们超声医师,应该有必要的临床思路,检查时应根据具体情况进行,可能你多看的一眼,多花的几分钟,多扫查的一个部位,就能给临床、给患者解决很大的问题。
当然,对于「超范围」超声检查,不同的读者也可能有不同的观点,欢迎大家吐槽。
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学术主编 / 刘德泉
投稿邮箱 / xihuansushi@qq.com
题图来源 / assetsdelivery.com
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